Периневральная киста позвоночника операция

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Содержание:

загрузка...
  • Причины появления
  • Как определить местоположение образования
  • Симптоматика
  • Лечение

Периневральная киста позвоночника – это довольно распространённое заболевание, которое характеризуется наличием в спинномозговом канале полости, заполненной спинномозговой жидкостью. Основная причина этой патологии – воспалительные процессы в спинном мозге, которые не были своевременно пролечены, а также травмы. Чаще всего патология проявляется в поясничном или крестцовом отделах, а вот в области шеи она диагностируется относительно редко. На сегодняшний день от этого страдает 7% всего населения Земли.

miofascialnaja-bolПричины появления

Кистозные образования бывают не только приобретёнными, но и врождёнными. При этом врождённая патология развивается при нарушениях внутриутробного развития плода, и если это выпячивание небольшое, то о его существовании человек может не подозревать всю жизнь.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если же киста по каким-то причинам начинает увеличиваться в размерах, то она начинает сдавливать спинномозговые нервы, что проявляется теми или иными симптомами.

Что же касается приобретённых причин, то на первое место здесь выступает воспалительный процесс в области спины, который по тем или иным причинам не был пролечен, а также травмы позвоночника.

Как определить местоположение образования

Как уже говорилось выше, чаще всего патология проявляется в поясничном или крестцовом отделах позвоночника. При этом во время постановки диагноза используется медицинское обозначение позвонков. Так, например, поясничные позвонки обозначаются буквой L (L1 – L5), а позвонки крестцового отдела — буквой S (S1 – S5). И если диагноз звучит как периневральная киста на уровне S2 позвонка, то это означает, что она находится на уровне второго крестцового позвонка. То же самое касается и позвонков поясничного отдела, только здесь другое обозначение – буква L.

Симптоматика

Если киста имеет небольшие размеры, то каких-либо симптомов ждать не приходится. Только после того, как образование достигнет определённых форм и начнёт давить на близлежащий нервные корешки, могут появиться симптомы патологии, среди которых на первое место выступают:

  1. Боли в пояснице или в крестце, в зависимости от расположения кисты.
  2. Боли в руках или ногах.
  3. Сокращение чувствительности в поражённых зонах.
  4. Хромота, которая возникает из-за болевых ощущений в ногах.
  5. Парестезии.
  6. Нарушение в работе кишечника.
  7. Нарушения в работе мочевого пузыря.
  8. Проблемы с пищеварением.

Периневральная киста позвоночника в некоторых случаях может привести к развитию других заболеваний – колики, аппендицита, аднексита. Если патология не носит врождённый характер, то его диагностика может быть сильно затруднённой. И, конечно, не обходится здесь без остеохондроза, которое можно считать одной из причин, по которым появляется киста.

Лечение

perinevrПериневральная киста на уровне S2 и других позвонков может быть диагностирована самостоятельно, однако чаще всего происходит это во время осмотра нейрохирургом по поводу постоянных болей в позвоночнике.

Чтобы установить точное месторасположение образования, а также для выявления её размеров, необходимо провести такое обследование, как КТ или МРТ, при этом рентгенография здесь будет совершенно бесполезной, так как на таком снимке образование выявить невозможно.

Если размер кисты не превышает полутора сантиметров, то какого-либо лечения не требуется, однако необходимо находиться под постоянным наблюдением у нейрохирурга и раз в год проходить все необходимые обследования.

Консервативное лечение образования большего размера осуществляется при помощи применения противовоспалительных средств – диклофенака, мовалиса, диклоберла и других. Применяются и обезболивающие средства – баралгин или анальгин. При необходимости назначаются миорелаксанты, например, мидокалм. Однако использовать этот препарат нужно под строгим врачебным контролем и только при правильно подобранной индивидуальной дозировки. Для улучшения обменных процессов могут быть использованы пентоксифиллин или никотиновая кислота. Дополнительно назначаются препараты, которые способствуют уменьшению развития дегенеративно-дистрофических изменений в области позвоночных дисков, а это структум и артрофон.

Периневральная ликворная киста на уровне S2 позвонка лечится при помощи хирургического вмешательства только в том случае, если образование имеет большие размеры, что вызывает нарушение работы органов и тканей. Операция проводится в два этапа. На первом из образования откачивается жидкость, на втором она заполняется особым склеивающим веществом. Однако во время операции есть риск повреждения спинного мозга, развития менингита, спаечного процесса. К тому же, нет никакой гарантии того, что киста не образуется снова.

  • Особенности лечебного плавания при сколиозе
  • Как можно вылечить люмбаго (поясничный прострел)?
  • Лечение синовита голеностопного сустава народными средствами
  • Причины развития и лечение ригидности поясничных мышц
  • Комплекс упражнений для больной спины
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Патология периневральной кисты может быть как врождённой, так и приобретённой. Зачастую недуг протекает бессимптомно. Но если размеры образования велики, то оно повлечёт боли и нарушения в работе иных органов и систем. Поэтому очень важно относиться внимательно к организму и его сигналам.

Признаки болей в спине зачастую проявляются почти у любого человека. Порою они являются сигналом о неправильном образе жизни или же указывают на чрезмерные физнагрузки. Если такое недомогание возникает лишь изредка, то его довольно просто игнорировать, однако частые боли всё же приводят человека к врачу. Как правило, в 7-8% случаев медики выявляют такую патологию, как периневральная киста на уровне S2 позвонка. Поскольку в последние годы такие случаи участились, то лучше разобраться в симптоматике и причинах возникновения этого недуга, а также стоит понимать, как проводится его лечение.

Периневральная киста

Каковы причины возникновения такого образования?

Периневральная киста позвоночника – это ограниченное новообразование, которое зачастую наполнено жидкостью и располагается в области спинномозгового канала, у нервного окончания. Зачастую киста обнаруживается на уровне поясничного или крестцового отдела позвоночника.

Дабы уточнить дислокацию таких образований используется специализированные обозначения позвонков хребта. Так, в отношении позвонков крестцового отдела присваиваются буквенные обозначения S (от S1 до S5), в то время как позвонки поясничного отдела обозначают с помощью буквы L (L1-L5).

Периневральная киста позвоночника может обладать бессимптомным течением и выявиться лишь по случайности, а может сопровождаться постоянными и острыми болями на уровне патологического отдела, которые не устраняются приёмом обезболивающих препаратов.

Если говорить о происхождении таких образований, то они могут быть:

  • врожденными;
  • приобретёнными.

Вдобавок существуют некие отличия по морфологическим признакам, в частности, по строению стенки. Такая киста может быть истинной (с эпителиальной выстилкой внутри) или же ложной (без выстилки). Также не следует забывать и о такой её разновидности, как арахноидальная киста. Её ещё называют кистой Тарлова и она являет собою каверну, сформированную паутинной оболочкой спинного мозга и заполненную ликвором. Образовывается такая киста обычно на уровне поясницы или крестцового отдела и зачастую является врождённой патологией, чьё течение проходит бессимптомно. Именно поэтому, как правило, её выявляют случайно.Причин появления кисты множество

Размеры, форма, а также локализация образования различны и это зачастую определяется причинами, спровоцировавшими его появление. Причин появления кисты множество.

  1. Если образование врождённое, то это говорит о сбоях при развитии тканей плода.
  2. В случаях с приобретёнными кистозными образованиями, провоцирующими факторами могут выступать.
  • кровотечения в тканях позвоночника;
  • дегенеративные воспаления в тканях хребта;
  • травмы позвоночника (ушиб, перелом);
  • гиподинамия, приводящая к дистрофии тканей хребта;
  • чрезмерные нагрузки и неравномерное их распределение;
  • поражение организма человека паразитами (к примеру, эхинококк).

Какова симптоматика заболевания?

Периневральная киста позвоночника будет иметь характерные для неё признаки, однако они во многом будут зависеть от спровоцировавших её факторов, место дислокации образования и его размеров. Маленькие кистозные образования ничем не выдают своего присутствия и если и обнаруживаются, то случайно. По мере увеличения образования оно начинает сдавливать окончания нервов, вследствие чего можно наблюдать такие симптомы:

  • парез конечностей;
  • неврологические нарушения;
  • боли на уровне проекции образования;
  • проблемы с вестибулярным аппаратом;
  • нарушения чувствительности в коже и конечностях;
  • возможна дисфункция ЖКТ и мочеполовой системы;
  • боль может отдавать в ягодицы, ноги и иные части тела;
  • боли головы, шум в ушах и головокружение при арахноидальных образованиях;
  • слабость мышц в ногах, хромота, сложности с длительным пребыванием в положении сидя.

Маленькие кистозные образования ничем не выдают своего присутствия

Способы диагностики и лечения

В обстоятельствах, когда существуют серьёзные основания подозревать наличие такой кисты в крестцовом или поясничном отделе хребта лечащий врач обязан направить пациента на дополнительные обследования. Поскольку рентгенография не справляется с задачей выявления подобных образований, то зачастую назначается КТ или же МРТ.

Дальнейшее лечение кисты будет полностью зависеть от её размеров. В случае когда размер образования превышает 15 мм, то назначается его оперативное лечение. В подобной ситуации кисту вскрывают, удаляют её содержимое и вводят в кистозную полость фибриновое вещество, которое способствует сращиванию стенок и предупреждает формирование нового образования.

Нужно подчеркнуть, что оперативное лечение таких образований проводиться лишь тогда, когда киста больших размеров и провоцирует сбои в работе органов и тканей. Хирургическое лечение сопряжено с определёнными рисками, в числе которых и возможное повреждение спинного мозга, послеоперационный менингит и возникновение спаек. Поэтому в каждом случае медики скрупулёзно оценивают соотношение вероятных рисков операции и реальный результат, который даст хирургическое лечение.

Если же размеры кисты невелики (до 15 мм), то назначается консервативное лечение, которое сводится к следующему:

  • постельный режим;
  • витамины группы В и С;
  • физиотерапевтические меры;
  • НПВС (Диклоберл, Диклофинак, Мовалис);
  • обезболивающие средства (Анальгин, Баралгин);
  • лекарства, нивелирующие процессы дегенерации и дистрофии (Дона, Атрофон);
  • вазоактивные средства, улучшающие кровоток и метаболизм (Пентоксифиллин);
  • миорелаксанты для снижения напряжения и спазма мышц в патологическом отделе (Мидокалм).

При маленькой кисте прогнозы весьма благоприятны

Если говорить о дальнейших прогнозах в отношении подобного недуга, то они в целом также будут зависеть от размеров образования, а также от того, насколько своевременно было проведено лечение. При маленькой кисте прогнозы весьма благоприятны. Если же речь идёт о большой кисте, в отношении которой не было проведено своевременное лечение, то прогнозы относительно благоприятны, поскольку эта патология вполне может повлечь серьёзные сбои в работе органов и инвалидность. Вдобавок возможен её рецидив и именно поэтому необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и не пренебрегать несложными профилактическими мерами.

2016-08-11

Спина Бифида у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение (фото)

Спина бифида – нарушение строения позвоночного столба, имеющее разную степень выраженности. Это заболевание относится к дефектам нервной трубки – структуры, возникающей в эмбриональном периоде и затем превращающейся в спинной и головной мозг. Оно было известно уже более 4000 лет назад. Как синоним словосочетания «спина бифида (spina bifida)» используется термин «миелодисплазия».

Содержание:

  • Классификация
  • Причины возникновения спина бифида
  • Механизм развития
  • Симптомы
  • Последствия и осложнения расщепления позвоночника
  • Диагностика
  • Лечение

Дефекты нервной трубки могут проявляться по-разному. Так, они могут быть причиной мертворождения или случайно обнаруживаться при рентгенологическом исследовании. Миеломенингоцеле, одна из форм заболевания, видна при рождении. Пациенты с миеломенингоцеле имеют разнообразные нарушения, основные из которых – потеря чувствительности и паралич нижних конечностей, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря, иногда умственная отсталость.

Классификация

Спина Бифида - классификация

При этом заболевании дуги позвонков, образующих позвоночный столб, или отсутствуют, или сформированы не полностью. Термин «бифида» происходит от латинского bifidus, то есть «разделившийся на две части». Хотя заболевание также называют миелодисплазией и миеломенингоцеле, термин «спина бифида» является предпочтительным. Эквивалентный термин «рахишизис» происходит от греческих слов rachis (позвоночник) и schisis (разделение). Латинский синоним спина бифида – спондилошизис.

Существует 3 основных формы спина бифида:

  • occulta (скрытая);
  • менингоцеле;
  • cystica (миеломенингоцеле).

Скрытая спина бифида практически не вызывает никаких признаков. Она может быть обнаружена у большого числа здоровых взрослых людей при целенаправленном исследовании дужек позвонков. Это состояние не требует лечения.

Термин менингоцеле, или сирингоменингоцеле, происходит от греческих слов syrinx (трубка, пластинка), meninx (мембрана) и kele (опухоль). Таким образом, менингоцеле – это полое образование в спинном мозге, заполненное спинномозговой жидкостью, соединяющееся с центральным спинномозговым каналом и окруженное тонкой оболочкой, содержащей очень малое количество мозгового вещества. Выпячивание этой оболочки сопровождается увеличением количества спинномозговой жидкости. В результате ткани спинного мозга превращаются в тонкостенное образование. Больной с менингоцеле может не иметь неврологических осложнений.

Миеломенингоцеле может возникнуть в любом месте вдоль оси позвоночника, но наиболее часто встречается в поясничной области. При этом состоянии позвоночник расщепляется, образуется выпячивание, напоминающее кисту. Стенки кисты представлены твердой и паутинной мозговыми оболочками, которые выпячиваются наружу через дефект в дужке позвонка.

Миеломенингоцеле вызывает неблагоприятные симптомы, когда в него вовлекаются ткани спинного мозга. Эта форма составляет до 94% всех разновидностей спина бифида, не включая скрытую. Самая тяжелая форма миеломенингоцеле – миелошизис (спинномозговая грыжа), вариант, при котором выпячивающаяся нервная ткань истончена и покрыта только эпителием.

В среднем во всем мире на 1000 родов приходится 1 ребенок с проявлениями спина бифида.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины возникновения спина бифида

Причины развития спина бифида включают генетические, расовые и экологические факторы, из них ведущим является недостаточное потребление фолиевой кислоты. Как возможная причина рассматриваются хромосомные нарушения, особенно под влиянием тератогенных факторов.

Большинство младенцев с миеломенингоцеле рождаются в семьях, где другие дети здоровы. Однако в случае следующей беременности риск рождения еще одного больного ребенка возрастает.

Факторы, повышающие вероятность рождения ребенка со спина бифида:

  • гестационный или уже имеющийся до беременности сахарный диабет;
  • ожирение у матери;
  • гипертермия (лихорадка у матери или посещение бани, сауны, прием горячих ванн);
  • прием противоэпилептических препаратов (карбамазепин) и средств для стимуляции овуляции;
  • действие интенсивного магнитного поля, опасных отходов, побочных продуктов дезинфекции питьевой воды и пестицидов.

Как минимум половина случаев спина бифида связана с недостатком фолиевой кислоты. Поэтому прием этого витамина рекомендуется всем женщинам во время планирования беременности и вынашивания ребенка.

Механизм развития

Спина бифида развитие

Во время внутриутробного развития зачаток нервной ткани (нейроэктодерма) складывается в нервную канавку, которая постепенно углубляется и формирует нервную трубку. Слияние краев нервной канавки начинается с центра и распространяется к головному и нижнему концам, завершаясь к 25 дню развития эмбриона. В норме к 8 неделе беременности формируется связь между нервной трубкой и зачатками желудочков, но у больных с тяжелыми формами спина бифида, по-видимому, этот процесс нарушен.

Некоторые исследования показывают, что не допускает своевременного закрытия нервной трубки избыточное количество ткани, образующей так называемый гребень. Другая гипотеза заключается в том, что уже закрытая трубка разрывается при повышении давления ликвора в наиболее слабых местах – в нижнем и головном конце. Эта теория считается наиболее вероятной. Такие повреждения возникают между 17 и 30 днем гестации, когда будущая мать часто не знает, что беременна. Размер плода в это время не больше рисового зерна.

Менингоцеле, или киста оболочек спинного мозга, вызывает неврологические нарушения в том случае, если она включает нервную ткань (в этом случае говорят о миеломенингоцеле). При полном незаращении нервной трубки возникает миелошизис – спинномозговая грыжа. Миеломенингоцеле возникает при неудачном закрытии нервной трубки, в результате чего образуется открытое повреждение или киста, которые включают измененный спинной мозг, нервные корешки, мозговые оболочки, тела позвонков и кожу.

Миеломенингоцеле нередко сопровождается неправильным развитием головного мозга с характерными аномалиями нервной системы, например, гидроцефалией. Также часто возникают дисплазия коры головного мозга, полимикрогирия (мелкие извилины), нарушение развития таламуса и мозолистого тела. Кроме того, могут неправильно развиваться окружающие нервную трубку ткани, образующие в дальнейшем позвонки и ребра.

Незащищенные нервные элементы подвергаются серьезной опасности во время родов. Происходит их механическое повреждение, а также возможно иссушение тканей, рубцевание, нарушение кровоснабжения. Неврологическое повреждение обычно приводит к нарушению работы кишечника и мочевого пузыря, что проявляется недержанием мочи и кала в более старшем возрасте. Также нарушение иннервации мочевого пузыря ведет к его постоянному сокращению и развитию гидронефроза – расширения почечных лоханок из-за затруднения оттока мочи. Наряду с инфекцией мочевыводящих путей и почечной недостаточностью это один из главных факторов, определяющих продолжительность жизни пациентов со спина бифида.

Известно, что нервы, отвечающие за сгибание и разгибание в суставах нижних конечностей, отходят от спинного мозга на разном уровне. При поражении определенного сегмента возникает мышечный дисбаланс, который приводит к контрактурам суставов и нарушениям развития (вывих бедра, деформация позвоночника).

При правильном и своевременном лечении гидроцефалии интеллект может быть сохранен, однако сохраняется повышенная судорожная готовность. Нередко развивающаяся недостаточность мозжечка проявляется в нарушении координации мелких движений.

Миеломенингоцеле часто сопровождается пороками развития других систем: заячьей губой, пороками сердца и мочевыводящих путей. Аномалии мочеточников или почек могут способствовать увеличению смертности при сопутствующей дисфункции мочевого пузыря.

Симптомы

spina bifida

У детей со спина бифида из-за снижения двигательной активности возникает ожирение, особенно при расположении опухоли в грудном или высоком поясничном отделах. У них также отмечается более низкий уровень обмена веществ, что приводит к снижению мышечной массы. Избыточный вес препятствует ходьбе и самообслуживанию.

У пациентов с миеломенингоцеле уменьшается минеральная плотность костной ткани. Они подвержены риску переломов нижних конечностей. У многих больных переломы происходят после ортопедических процедур, особенно после вмешательств, связанных с иммобилизацией. Как правило, такие переломы быстро срастаются с избыточным образованием костной мозоли.

Основной фактор ухудшения состояния верхних мочевых путей – повышение внутрипузырного давления при накоплении мочи и мочеиспускании. При этом возникает заброс мочи в мочеточники и их расширение. Повышение давления в мочевом пузыре возникает из-за нарушения иннервации сфинктера – круговой мышцы, закрывающей внутренний вход в мочеиспускательный канал. Кроме того, снижается и тонус самой стенки пузыря.

У девочек с менингоцеле половое созревание наступает на 1 – 2 года раньше, чем у их сверстниц, что связано с гидроцефалией и ожирением. Типична потеря чувствительности половых органов. Женщина с этим заболеванием может выносить и родить здорового ребенка, но при этом у нее повышается риск инфекции мочевыводящих путей, болей в спине, опущения органов таза после родов.

У молодых мужчин со спина бифида снижается чувствительность половых органов, нарушается эрекция и поэтому ухудшается способность к оплодотворению. Потенциал для деторождения должен оцениваться индивидуально; при необходимости используются протезы пениса и электростимуляция.

Последствия и осложнения расщепления позвоночника

В большинстве случаев при своевременной операции дети с этим пороком развития выживают. Чем менее выражено увеличение желудочков мозга и чем ниже расположена спина бифида, тем лучше результаты развития ребенка.

Последствия

Пациенты имеют уровень интеллекта в пределах нормы, но ниже, чем в целом среди населения. Чем выше уровень поражения, тем больше вероятность умственной отсталости. Наиболее вероятны когнитивные нарушения при гидроцефалии. Обеспечение оттока ликвора (шунтирование гидроцефалии) позволяет сохранить почти нормальный уровень интеллекта у ребенка. У пациентов, которым вообще не требуется шунтирование, больше шансов на нормальную самостоятельную жизнь.

У многих детей отмечается ухудшение зрительной и слуховой памяти, нарушение координации движений в верхних конечностях. В подгруппе пациентов с гидроцефалией нередко отмечается своеобразное речевое нарушение – многословная, бессодержательная, жаргонная речь, сопровождающаяся плохим пониманием речи и умственной отсталостью.

Возникают проблемы в обучении, прежде всего в области математики, логики, при необходимости зрительного восприятия и решения задач. В 30 – 40% случаев наблюдается дефицит внимания. Однако у 75% детей со спина бифида уровень IQ превышает 80.

Способность к передвижению зависит от уровня поражения. При опухоли, находящейся ниже уровня L3, способность передвигаться сохранена, пролежни не образуются, необходимости в повседневном постороннем уходе чаще всего нет. Во взрослом состоянии примерно половина больных способна ходить самостоятельно или с применением вспомогательных устройств (например, ходунки). Вторая половина вынуждена пользоваться инвалидными колясками.

Максимальная способность к передвижению достигается к 8 – 9 годам. Если в это время не обеспечить комплексную реабилитацию, в подростковом возрасте мобильность пациентов снижается из-за увеличения веса и слабости мышц ног. Снижение подвижности сопровождается развитием депрессии.

Повседневная активность чаще сохраняется у людей без гидроцефалии и с поражением на уровне L4 и ниже. Однако у них могут быть нарушения функции мочевого пузыря. Чем выше уровень повреждения, тем более ограничена повседневная активность больного. Контроль над мочеиспусканием достигается у 40 – 80% больных, кишечника – у 50 – 85% больных, причем наилучшее время для формирования таких навыков – возраст до 7 лет.

Осложнения

Выраженность осложнений зависит прежде всего от уровня поражения. Чем опасна спина бифида:

  1. Неврологические осложнения: гидроцефалия (у 30% с рождения, еще у 60 – 70% — после ликвидации дефекта), когнитивные нарушения, судороги (у 20% больных), мальформация Киари 2 типа (у 30% детей).
  2. Урологические осложнения: недержание мочи, нарушение мочеиспускания, расширение мочеточников, инфекция мочевыводящих путей и почечная недостаточность.
  3. Пролежни возникают у 85 – 95% детей, особенно подросткового возраста в сочетании с ожирением. У детей младшего возраста пролежни часто связаны с операциями, загрязнением мочой или калом, трением кожи и ожогами.

Прогноз болезни без лечения плохой. Большинство детей умирает в течение первого года жизни от гидроцефалии или мозговой инфекции. Для улучшения выживаемости необходима операция в первые 2 месяца жизни. В дальнейшем на первый план среди причин смерти выходит почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо соблюдение стерильности при катетеризации мочевого пузыря, соблюдение режима опорожнения органов малого таза. При правильном уходе и лечении более 95% детей с миеломенингоцеле сохраняют нормальную функцию почек и способны жить в течение многих лет.

Диагностика

Спина Бифида диагностика

Спина бифида – один из самых трудно диагностируемых пороков, хотя есть данные о его обнаружении уже на сроке 9 недель беременности. Обычно болезнь диагностируют в течение I триместра. Основной метод диагностики – УЗИ плода в 14 – 16 недель. В связи с высоким риском тяжелых осложнений при открытых формах миелодисплазии нередко показано прерывание беременности.

Во II триместре информативность УЗИ повышается. Если же визуализация затруднена, может быть рекомендована магнитно-резонансная томография плода. Ее применение ограничивается движениями будущего ребенка, приводящими к нечеткости изображения. Поэтому необходимо выполнение исследования опытным врачом после специальной подготовки женщины.

Помимо оценки состояния позвоночника, с помощью УЗИ проверяют работоспособность мочевыводящих путей (цистометрия и динамическая пиелоцистометрия).

Лечение

Если у плода диагностирована спина бифида и женщина решает сохранить беременность, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. При наличии рахишизиса возможны и естественные роды.

Тактика у новорожденных

Как лечить спина бифида у новорожденных: если имеется грыжевое выпячивание, покрытое кожей, срочная операция не требуется. Оперативное лечение проводят в течение первого года жизни в отделении детской нейрохирургии.

Если при рождении у малыша имеется паралитическая косолапость, необходимо уже с 7 дня жизни начинать лечение по методу Понцетти, по рекомендациям детского ортопеда.

При гидроцефалии, связанной с синдромом Арнольда-Киари, необходима операция шунтирования желудочков (восстановления циркуляции ликвора) уже в период новорожденности.

Спина бифида хирургическая операция

При выявлении спинномозговой грыжи с истонченной оболочкой, угрозой ее разрыва или без оболочки выполняют операцию в отделении хирургии новорожденных в течение 2 дней после рождения. Операция заключается в выделении спинного мозга, погружении его в канал позвоночника, ушивании мозговых оболочек и пластике дефекта позвонков. После операции нередко усиливается гидроцефальный синдром, что требует еще одного срочного вмешательства – ликворошунтирующего.

Тактика у детей старшего возраста и взрослых

Основная проблема больных с расщеплением позвоночника – патология мочевыводящих путей с присоединением инфекции и развитием почечной недостаточности.

Лечение проводят поэтапно:

Этап лечения Мероприятия
Стабилизация мочеиспускания, принудительное отведение мочи Регулярная катетеризация мочевого пузыря стерильными катетерами, с 8 – 10 лет возможно самостоятельное проведение процедуры.

Обеспечение ребенка-инвалида необходимым количеством катетеров, мочеприемников, специального белья.

При необходимости – постоянная катетеризация мочевого пузыря.

Прием М-холиноблокаторов

Физиотерапия

Активация работы сфинктера, восстановление самостоятельного мочеиспускания Уротерапия

БОС-терапия (метод биологической обратной связи)

Электростимуляция мочевого пузыря

Прием альфа-адреноблокаторов

Новокаиновые блокады

Физиотерапия

При неэффективности первых двух этапов – хирургическое лечение Инъекции ботулотоксина в мышцу мочевого пузыря

Операции на поясничном отделе позвоночника

Антирефлюксные вмешательства

Наложение стомы для отведения мочи с использованием аппендикса

Пластика сфинктера, установка имплантов, позволяющих удерживать мочу

Прогресс в лечении привел к увеличению числа пациентов с дефектами нервной трубки, которые могут участвовать в жизни общества. Однако пациенты с менингоцеле с рождения до зрелого возраста требуют медицинской, в том числе хирургической, помощи, а также длительной реабилитации.

В современном лечении спина бифида общепризнанна необходимость командного подхода, то есть участия в лечении пациента нескольких взаимодействующих специалистов (неонатолога, педиатра, хирурга, ортопеда, невролога, логопеда и других). Значительная роль принадлежит врачу-реабилитологу, который координирует многие компоненты лечения, которые в совокупности помогают больному максимально использовать сохранившиеся функции, в частности, способность к самообслуживанию и передвижению.

Уход за пациентами с тяжелыми отклонениями требует скоординированных усилий и обширных клинических ресурсов. Качество жизни таких больных во многом определяется скоростью, эффективностью и полнотой лечения, начатого с самого рождения.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.