Контрактура коленного сустава после пластики пкс

Содержание статьи

Все, что нужно знать о пластике передней крестообразной связки колена

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

пластика пксВ процессе интенсивных занятий спортом, а также бытовых травм или ушибов, полученных в результате трудовой деятельности, нередко возникают повреждения внутрисуставных структур сочленения коленных суставов, а именно менисков и крестообразных связок. Коленный сустав является не только одним из самых больших в организме каждого человека, но также одним из самых сложных. Поэтому при травмах или разрывах максимально эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство, а именно пластика.

загрузка...

Что представляет собой колено

Это самый большой сустав в человеческом организме. Кости сверху и снизу разделены между собой дисками, которые называются мениски. Поверхность костей изнутри колена покрывается хрящом, который амортизирует все внешние воздействия (удары и ушибы). При движении сустава внешняя гладкая структура поверхности хряща способствует его скольжению.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основными функциями коленного сустава является сгибание, разгибание и опора. На сустав, расположенный в колене, возлагается вся нагрузка туловища при ходьбе или стоянии. Чтобы выдерживать вес всего тела, а также выполнять свои задачи колено имеет определенные структуры (костные, связочные и хрящевые).

Сустав, расположенный в области колена, содержит в себе четыре основные кости:

строение колена

  • кость бедра;
  • большеберцовая кость;
  • коленная чашка;
  • малоберцовая кость.

Полоски уплотненной фиброзной ткани соединяют между собой все кости, и в колене их также четыре: передняя, задняя, медиальная и боковая коллатеральная.

Связки, расположенные сзади и спереди колена, обеспечивают ротационную стабильность сустава. Медиальная и боковая связки обеспечивают устойчивость колена при опоре на ногу и в процессе ходьбы.

Сухожилия представляют собой также волокнистые полоски, но они соединяют между собой не кости, а прикрепляют к ним мышцы.

Хрящи – это своеобразные структурные образования в коленном суставе, обеспечивающие амортизацию сустава.

Причины разрыва связок

Разрыв передней крестообразной связки колена не редкость у спортсменов, занимающихся профессионально. Помимо этого, разрыв не редкость у людей, чья профессия предполагает частые травмы и связана с тяжелыми физическими нагрузками (например, грузчики). Подобные проблемы также встречаются у любителей активного отдыха.

Основными причинами разрыва выступают:

  1. Резкий поворот кости бедра, без сопутствующего смещения в эту же сторону стопы и голени. Стопа остается неподвижной, а бедро выворачивается наружу, голень может также остаться на месте, как и стопа, или же повернуться внутрь.
  2. Передняя связка может разорваться в процессе удара в область колена сзади.
  3. Воздействие на колено спереди может вызвать не только разрыв связки в передней части, но и в задней.
  4. Падение назад, при этом стопа и голень остаются в неизменном положении (горизонтально земле). Подобная травма не редкость у лыжников, так как их ноги зафиксированные в лыжных ботинках.
  5. Травма в процессе прыжка с высоты, когда человек приземляется на прямые ноги.

Травма и сам разрыв будет напрямую зависеть от силы воздействия удара или падения. В ходе этого разрывы могут быть как частичными, так и полными.

Симптомы повреждения

Каждый человек, а особенно спортсмены и любители активного отдыха, должны понимать, какие симптомы свидетельствуют о разрыве связки, чтобы как можно скорее обратиться за медицинской помощью и избежать неприятных последствий.

Симптоматика травм и разрывов представляет собой:

  • сильные и резкие болевые ощущения в области колена;
  • отечность в области травмы, не заметить которую невозможно;
  • во время удара или падения бывает слышен характерный треск, который свидетельствует о разрыве;
  • больному трудно передвигаться, сустав ограничен в движении;
  • пострадавший не может перенести вес тела со здоровой ноги на поврежденную конечность;
  • при полном разрыве возникает патологическая подвижность наколенника.

Если у больного наблюдаются хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, то ему необходимо незамедлительно обратиться за консультацией в медучреждение. О том, как оказать первую помощь при разрыве связок колена можно почитать здесь.

Диагностика

диагностика разрываОчень часто при разрыве крестообразной связки в полость самого сустава может попасть кровь – это называется гемартрозом. В процессе такой травмы в первые несколько дней пациент испытывает такие сильные болезненные ощущения, что пальпация поврежденной области колена врачом становится просто невозможной. Ведь именно посредствам визуального осмотра и прощупывания врач может поставить предполагаемый диагноз. Спустя несколько дней боль становится не такой выраженной и уходит отек. Если есть возможность в первый час после травмы посетить кабинет врача-травматолога, то правильный диагноз будет поставлен очень быстро и лечение начнется вовремя.

После визуального осмотра и ознакомления с механизмом самой травмы врач проводит тестирование сустава колена. На первоначальном этапе специалист обследует здоровое колено. Это необходимо для ознакомления пациента с методикой осмотра, а также сравнения здоровой и поврежденной связки.

Для определения характера травм проводится ряд определенных тестов. Для этого врач-травматолог провоцирует поврежденную ногу, смещая голень по сторонам. Если ткань разорвана и не выполняет своих основных функций, то голень будет поддаваться воздействию и смещаться в разные стороны.

В некоторых случаях, когда имеется предположение на наличие сопутствующих смещений или переломов, врач может назначить проведение дополнительных исследований: рентгена, МРТ колена.

Что подразумевает собой пластика передней крестообразной связки (ПКС)

операция по восстановлению пксПри различных повреждениях, которые характеризуются разрывами связок колена, рекомендована операция – артроскопическая пластика ПКС коленного сустава. Данная процедура предполагает замену разорванных волокон на трансплантат, который может быть изготовлен из искусственных или натуральных тканей, по прочности не уступающих поврежденным тканям.

Перед операцией врач при сборе анамнеза учитывает все факторы в истории болезни пациента, которые могут стать причиной к противопоказанию или, напротив, показанию к предстоящей операции.

Показания к проведению пластики связок следующие:

  • разрыв, произошедший через всю ширину волокна;
  • частичные разрывы, лечение медикаментозными препаратами которых не принесло желаемого результата;
  • повреждения, после которых прошло длительное время, вызывающие дискомфорт при ходьбе;
  • после неудачных хирургических вмешательств, рецидив после проведения лечения.

Противопоказаниями к операции можно отнести следующие ситуации:

  1. Провести в полной мере пластику ПКС не позволяет сросшиеся между собой элементы, расположенные в колене.
  2. Общее тяжелое самочувствие пациента, которое может являться последствием большинства хронических заболеваний, также не допускает применение этого метода лечения.
  3. Аллергия на анестезию, используемую при оперативном вмешательстве, является запретом к любым оперативным вмешательствам.
  4. Болезни кожных покровов гнойного характера в области проведения операции являются противопоказаниям до тех пор, пока они не будут устранены.
  5. При гипотрофии сухожилия провести операцию не представляется возможным.

Восстановление крестообразной связки может осуществляться несколькими способами. В качестве натуральных трансплантатов используются:

  1. Аутотрансплантат – это собственное сухожилие пациента, которое берется в качестве замены поврежденному. Небольшой фрагмент позаимствованного сухожилия вставляется в предварительно просверленное отверстие. В большинстве случаев используют подколенное сухожилие или связку надколенника. Аутотрансплантат является наиболее предпочтительным, так как при этом не возникает риск развития побочных эффектов. Недостатком метода является продолжительность операции и пожертвование второстепенного сухожилия. Уже спустя несколько месяцев связка начинает в полной мере функционировать.
  2. Аллотрансплантат – это протез, то есть донорское сухожилие, которое берется у донора. Донором могут стать как родственники, так и совершенно незнакомые люди. Материал нередко изымается из в недавнем времени умершего человека. Донорский имплантат может не прижиться (отторгнуться организмом), даже при том, что предварительно он подвергается высокой степени очистки и подготовки.

Метод Лигамис

разрывПри операции по методу Лигамис используют полностью синтетический имплантат. Он представляет собой волокнистую полиэтиленовую структуру, на конце которой расположен металлический фиксатор. Данная конструкция вживляется в сустав на колене и надежно фиксируется. Операция позволяет связке восстановиться самостоятельно.

Данный метод рекомендуется проводить как можно раньше, в первые недели или даже дни после полученной травмы. Метод Лигамис не проводится в России, его используют исключительно в клиниках Германии.

О том, какие еще операции проводят на колене можно прочитать здесь.

Какие осложнения могут возникнуть

После операции по реконструкции крестообразной связки возможны осложнения, как и после любого другого хирургического вмешательства.

Осложнения после пластики крестообразной связки могут представлять собой следующее:

  • контрактура сустава, при соблюдении всех предписаний лечащего врача в период реабилитации проблема устраняется;
  • артроз области колена с сопутствующими болевыми ощущениями, который требует дополнительного лечения;
  • в процессе увеличения нагрузок возможен надрыв трансплантата;
  • отторжение трансплантата;
  • аллергическая реакция на проведенный наркоз.

Реабилитация после пластики ПКС коленного сустава

реабилитация после пкс

После проведения хирургического вмешательства пациенту рекомендуется выполнять комплексную реабилитационную программу. При удачно проведенной операции и соблюдении всех предписаний лечащего врача реабилитация занимает не более 4 месяцев.

В первые недели после операции необходимо снизить все нагрузки на прооперированную ногу. В начале периода после проведенной операции пациенту накладывается специальная фиксирующая повязка на колено.

Первые несколько недель после пластики коленного сустава пациенту рекомендуется передвигаться при помощи костылей, это снижает нагрузки на ногу. Только через месяц разрешается ходить без костылей, но без особых усилий и нагрузок на прооперированную ногу.

С каждым днем нагрузки на прооперированную ногу увеличиваются при помощи физических нагрузок (физических упражнений). Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально для каждого отдельного случая и только лечащим врачом или физиотерапевтом. Помимо физических упражнений в процессе реабилитации пациенту назначаются магнитотерапия, массаж, теплые компрессы и электрофорез.

На последних этапах восстановления после пластики ПКС пациенту рекомендовано несколько раз в неделю занятия на велотренажере или беговой дорожке, но только после консультации со своим лечащим врачом. Не следует самостоятельно приступать к таким упражнениям, так как можно навредить своему организм.

Прогноз

После проведения успешной операции, а также соблюдении всех предписаний своего лечащего врача и физиотерапевта, полное восстановление наблюдается примерно у 90% пациентов. Уже спустя несколько месяцев (не менее трех), пациент возвращается к обычному образу жизни.

Усиленные спортивные нагрузки рекомендуется выполнять только после консультации со своим врачом, а также не ранее, чем спустя 6 месяцев после оперативного вмешательства.

Полное восстановление прилегающих мышц к суставу зависит от интенсивности физических нагрузок, которые входят в комплекс упражнений.

 

Пластика ПКС (передней крестообразной связки): когда проводится, виды, отзывы пациентов

Пока наше тело полностью нам подчиняется, мы не задумываемся о том, просто или нет сделать шаг, прыгнуть или пробежать несколько метров. Но стоит только получить травму или заболеть, то понимание о сложности устройства организма приходит немедленно. Здоровые ноги дают возможность человеку двигаться без препятствий. Восстановить травмированное колено, его полную подвижность помогает пластика ПКС (передней крестообразной связки).

Виды
Показания и противопоказания
Реабилитация
Отзывы

Пластика ПКС: суть процедуры

Восстановление целостности связки, которая соединяет коленный сустав внутри и обеспечивает циркулярные движения конечности в полном объеме – вот какую цель преследует операция пластики передней крестообразной связки коленного сустава.

операция восстановления ПКС

Технология оперативного вмешательства состоит в следующем:

  • проникновение в полость сустава;
  • приведение разорванных частей в состояние, позволяющее соединить фрагменты;
  • выполнение манипуляций по восстановлению целостности связки.

Получить малотравматичный доступ внутрь коленного сустава стало возможно благодаря современным технологиям. Для проникновения нет необходимости разрезать колено. На поверхности делается прокол, в который вводится специальный зонд с микрокамерой для получения изображения. Инструментальная часть хирургической пластики выполняется через второй прокол для манипуляций.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При помощи дистанционно управляемых инструментов разорванные части связки приводят в состояние, позволяющее их соединить максимально физиологичным способом. Параллельно полость коленного сустава осматривается на наличие отломков, обрывков или фрагментов других структур. Их необходимо удалить, чтобы процесс послеоперационной реабилитации прошел без осложнений.

Техник восстановления целостности структуры разработано и применяется в хирургии несколько видов, например, выполняется методика по аутотрансплантации фрагмента  — в данном виде операции донором пластического материала выступает сам пациент. Необходимый фрагмент берется из сухожилий другого сустава. На двигательной активности и полноценности донорского органа это никак не отражается. Этот и другие методы более подробно будут рассмотрены ниже.

Анатомия

Коленный сустав относится к крупным сочленениям организма. Он устроен сложно, именно поэтому человек может выполнять движения в этом суставе, направленные в различные плоскости. Для здорового коленного сустава в нормальном здоровом состоянии доступны сгибательно — разгибательные движения, вращения с небольшой амплитудой.

Сустав образован из суставных поверхностей нескольких костей:

  • коленная чашечкабедренной;
  • большеберцовой;
  • надколенника.

В единую структуру, обеспечивающую целостность движений, кости объединяют четырехглавая мышца и сухожилие надколенника, которое переходит в связку надколенника. В соединении десять связок:

  • малоберцовая боковая и большеберцовая боковая;
  • сзади сустав удерживают связки надколенника, дугообразная и средняя и боковая поддерживающие;
  • внутри самого сустава расположены передняя и задняя крестообразные связки, поперечная связка колена.

Обсуждаемая нами связка удерживает голень от движений вперед с  лишней амплитудой, стабилизирует непосредственно сочленение и удерживает большеберцовую кость, имея крепление внутри сустава. В комплексе  с остальными связочными структурами, обеспечивает стабильность сочленения.

Общие сведения о повреждениях

Потребность в пластике крестообразной связки появляется после того, как получено ее повреждение, не позволяющее совершать движения. Разрывы этой связки часто получают спортсмены, которые занимаются такими видами спорта:

  • легкая атлетика;
  • лыжные гонки;
  • футбол.

травма коленаПричиной нарушения целостности передней связки становятся удары сзади, в подколенную чашечку, резкие приземления на обе ноги, падения с разгибательным моментом, резкие повороты или вращения вокруг голени.

Среди легкоатлетов часто такую травму получают прыгуны и те, кто занимаются бегом на разные дистанции. Футболисты имеют риск ударов в область колена и падений. Лыжники испытывают большую нагрузку на коленный сустав и должны одновременно управлять лыжами, это часто становится причиной фиксации голени с одновременным поворотом в колене.

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Надо сказать, что повреждение целостности этой важной и сложной связки является серьезной травмой, которая даже в случае правильной, своевременной операции, потребует длительного реабилитационного периода.

Объективно оценить степень сложности травмы и решить вопрос, нужна ли пластика крестообразной связки коленного сустава, врач сможет только после объективной диагностики, но симптомы пациент в состоянии описать.

Они таковы:

  • все пострадавшие указывают на звук хруста или разрыва в момент получения травмы;
  • острейшая боль;
  • попытки совершить движение усиливают болезненность;
  • стоять становится невозможно;
  • голень приобретает неестественное положение;
  • отек увеличивается за считанные минуты;
  • происходит кровоизлияние в сустав.

Пациенты не могут совершать приводящие движения в суставе. Для уточнения объема полученного повреждения необходимо пройти диагностические процедуры. Только после этого врач сможет решить, нужна ли операция крестообразной связки коленного сустава.  Если разрыв небольшой, то вмешательство хирурга может не понадобится, можно будет справиться паллиативными методами.

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

Современная практика хирургии и травматологии обладает не только новейшими методами  лечения, но самыми точными способами для диагностики. Эти методы необходимо использовать для планирования операции или снятия вопроса о необходимости таковой еще на этапе диагностирования.

Магнитно-резонансная диагностикаСамым информативным является внутрисуставная диагностическая артроскопия. Процедура подразумевает введение в полость травмированного сустава специального зонда с устройством для визуализации. Травматолог видит изображение на экране и может понять есть ли разрыв, насколько он велик, пострадал ли мениск.

Магнитно-резонансная диагностика позволяет точно установить место травмы, ее обширность, но оценить степень повреждения по отношению к другим анатомическим структурам.

Возможно проведение других диагностических мероприятий: компьютерной томографии и рентгеноскопии. Но они малоинформативны по сравнению с двумя вышеописанными и не позволяют хирургу заранее спланировать операцию самым точным образом.

Операция на ПКС: виды операции принципы выполнения

Лечение любого заболевания предполагает несколько вариантов, которые действуют в одном направлении. Задача хирурга – травматолога выбрать оптимальную тактику проведения операции, чтобы эффект был максимальным и реабилитация после пластики ПКС — передней крестообразной связки дала результат практически полного восстановления конечности.

В данном случае существуют следующие методики:

  • аутотрансплантация;
  • аллотрансплантация;
  • пластика по методу «Легамис».

Все они ведут к восстановлению целостности нарушенной структуры, но методики их разнятся.

Аутотрансплантация

В качестве материала для поврежденной связки берется фрагмент собственного сухожилия или связки пациента из другого сустава. На функциональности донорского органа это не отражается, а вот то, что материал из собственного организма позволяет избежать риска отторжения или несовместимости трансплантата с тканями Кусочек сухожилия вставляется в отверстия, специально просверленные в кости. Результат — через несколько месяцев связка начинает функционировать, как своя собственная, полностью восстановившись.

Аллотрансплантация

Данная методика используется гораздо реже. Ее суть состоит в том, что фрагмент для трансплантации берется не из тканей самого пациента, а является донорским материалом от другого человека. Источником трансплантата может стать родственник или человек, не имеющий генетической сходности с реципиентом.

коленный суставЗабор необходимого материала можно осуществить при помощи донорского фрагмента тканей умершего человека.

Аллотрансплантирование имеет ряд недостатков по сравнению с аутотрансплантацией. Прежде всего, это связано с большой долей вероятности отторжения вживляемого фрагмента. Такая иммунная, защитная реакция совершенно нормальна. Поэтому, если есть малейшая возможность аутотранстплантации, то конечно, эта методика предпочтительнее.

Пластика по методу «Легамис»

При выполнении этой методики имплант полностью синтетический. Представляет собой полиэтиленовую, волокнистую структуру, с металлическим фиксатором с одного конца. Конструкция вживляется в коленный сустав, надежно его фиксирует, что позволяет срастить разорванной связке естественным образом.

Очень эффективный метод по соединению ПКС в первые несколько недель после полученной травмы. Работают по методу «Легамис» в Германии. Что касается Москвы, то пока здесь данная технология не используется.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция проводится через несколько дней или недель после травмы. Это целесообразно, поскольку отек, воспаление могут осложнить послеоперационный период. По прошествии необходимого времени проводят пластическую операцию для восстановления целостности связки, если:

  • консервативное лечение не дает результата;
  • связка разорвана по всей ширине;
  • повреждение значительно нарушает физиологическое положение колена;
  • полный отрыв крепительного к кости конца связки.

Такие показания ведут к выбору оптимальной тактики восстановления связки и выбору клиники, где ее могут провести по государственной квоте, то есть бесплатно для пациента.

Противопоказания

врач и пациентПрепятствием для хирургического лечения могут стать тяжелые патологии сердечно — сосудистой системы, глубокие поражения значительной части кожного покрова, идиосинкразия или выраженная аллергическая реакция на лекарственные препараты, которые могут быть использованы во время операции.

Реабилитация и возможные осложнения

Этот этап лечения не менее важен, чем сама операция. На протяжении месяца пациент должен ходить только на костылях, не допуская опоры на оперированный сустав. На это время могут быть одеты специальные ортезы – внешние приспособления, служащие для восстановления физиологической структуры, нервно-мышечных связей и скелета.

Затем начинается период лечебной физкультуры под наблюдением специалиста. Комплекс упражнений подразумевает использование лечебных тренажеров, массажа, упражнений, которые помогут восстановить движения в коленном суставе. Полная реабилитация может занять период от 8 до 10 недель.

Осложнения пластического восстановления передней связки колена существуют:

  • некорректно проведенная операция в результате неправильно выбранной тактики;
  • отсутствие восстановления целостности движений в коленном суставе;
  • отторжение импланта;
  • инфекционные воспаления.

Гарантировать полное приживление, восстановление поврежденного сегмента хирург не может. Это комплексное достижение врачей – травматологов, реабилитологов, которые участвуют в послеоперационном периоде.

Прогноз и профилактика

ЛФКПри адекватной тактике хирургического вмешательства, благополучном протекании послеоперационного периода прогноз для полного выздоровления благоприятный. Частота осложнений составляет достаточно большой процент и колеблется в пределах 20 –30 процентов. Однако, в случае серьезной травмы, следует соглашаться  на операцию.

Профилактика разрывов передней крестообразной связки колена состоит в соблюдении правил выполнения физических упражнений. Для спортсменов существуют различные приспособления, которые могут защитить коленный сустав, например, ортезы.

Где сделать пластику в Москве

Москва предлагает большой выбор клиник, где можно сделать данную манипуляцию. Выбирать можно по стоимости и отзывам уже прооперированных пациентов. Например, Центральная клиническая больница Российской академии наук предлагает большой перечень вариантов для оперативного лечения разрывов связок колена. Множество клиник с заслуженной репутацией располагают всем необходимым арсеналом оборудования, врачей, материалов для проведения этой операции: «Скандинавский центр здоровья», «Медлюкс», ГКБ имени Н.И. Пирогова.

Отзывы

«Операция недешевая, но результат того стоит. Полное восстановление движений, возможность снова полноценно заниматься спортом. После операции восстанавливался долго, но зато —  полностью здоров!»

Роман, 27 лет, инструктор по легкой атлетике

«Разрыв связки диагностировали не сразу, поэтому операция была гораздо позже. Но врачи просто кудесники. Я снова на корте! Времени прошло много, но надеюсь наверстать.»

Мария, 22 года, теннисистка

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.